Эпидидимит и орхит
Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, которое чаще развивается с одной стороны и обычно имеет острый характер. Если в процесс вовлекается яичко, процесс носит название орхоэпидидимит (эпидидимоорхит). Реже воспалительный процесс первоначально развивается в яичке (орхит) и лишь затем может распространиться на придаток. Подобная ситуация обычно наблюдается при вирусных поражениях.
Причины
Проникновение инфекции в придаток возможно различными путями: с кровью из других очагов инфекции, из мочеиспускательного канала при наличии уретрита и/или цистита. Также возможно аутоиммунное поражение яичка и придатка.
Факторы риска:
- Инфекционные процессы в нижних мочевых путях: уретрит, цистит, простатит.
- Инфекции, передающиеся половым путем: гонококк, хламидия, трихомонада.
- Наличие инфекционных заболеваний в других органах (ангина, пневмония…).
- Системные инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис).
- Травмы мошонки.
- Вирусные заболевания (эпидемический паротит).
- Длительное нахождение катетера в мочеиспускательном канале.
- Инструментальные методы исследования (уретроскопия, уретроцистокопия).
- Снижение иммунологической защиты организма.
Симптомы
Исходя из клинического течения выделяют:
- Острый эпидидимит и орхит
- Хронический эпидидимит и орхит
Симптомы орхита и эпидидимита имеют схожую картину. Острый процесс обычно начинается внезапно с быстро нарастающего увеличения и появления резких болей в мошонке на стороне поражения, повышения температуры тела до 38-40 С, озноба. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа мошонки растягивается, теряя складки, становится красной. Может наблюдаться реактивная водянка (гидроцеле). Иногда боли иррадиируют (отдают) в паховую, поясничную область, реже в крестец. Болевые ощущения в мошонке резко усиливаются при движении, в связи с чем, пациенты вынуждены находиться в постели.
Симптомы хронического эпидидимита и орхита не отличаются от таковых при остром воспалении, но интенсивность проявлений гораздо меньше.
Осложнения воспаления яичка и придатка:
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает сложности и основывается на данных опроса, осмотра, ультразвукового исследования органов мошонки.
При орхоэпидидимите обязательным является исключение перекрута яичка (семенного канатика). Важно помнить при этом, что приподнимание мошонки при эпидидимите и орхите уменьшает болевую симптоматику, тогда как при перекруте, подобная манипуляция приводит к усилению болей (Симптом Прена).
Изолированное увеличение яичка должно наводить на мысль о наличии опухоли или бруцеллезного поражения.
Также необходимо исключить возможное наличие ущемленной паховой грыжи, а также нагноение кисты семенного канатика.
Лечение
Терапия обычно включает антибактериальные, противовоспалительные средства. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин). Также могут применяться макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины и препараты тетрациклинового ряда (доксициклин).
При лечении эпидидимита и/или орхита должны соблюдаться следующие правила:
- постельный режим,
- приподнятое положение мошонки.
- после стихания воспалительных явлений назначаются тепловые процедуры (полу-спиртовой компресс, УВЧ-терапия).
- острое воспаление придатка и яичка являются показанием к госпитализации.