Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, но чаще сразу возникает как относительно спокойно текущий процесс, причем начало его нередко относится к раннему детскому возрасту (особенно у девочек), а иногда и к внутриутробному периоду.

Хронический пиелонефрит считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). По данным аутопсий его находят в среднем у каждого десятого умершего. Среди больных значительно преобладают женщины, причем это преобладание нарастает, и в настоящее время достигает 7:1. Это связано с уменьшением роли общих причинных факторов (общие инфекции, воспалительные очаги в организме, снижение его иммунобиологических сил и др.) и относительным повышением, на этом фоне, местных патогенетических факторов, нарушающих отток мочи, которые имеются у женщин: осложненные беременности и роды, гинекологические заболевания и операции.

Классификация

ХП делят на 2 формы:

• первичный - является самостоятельным заболевание;
• вторичный - развивается как осложнение на фоне других болезней.

С точки зрения проходимости мочевых путей, ХП подразделяется на:

• обструктивный (имеется нарушение оттока мочи от почки);
• необструктивный (проходимость мочевых путей сохранна).

Симптомы хронического пиелонефрита

• периодически возникающая, тупая, ноющая боль в области почки;
• эпизоды повышения температуры тела;
• изменение свойств мочи: неприятный запах, помутнение, появление взвеси и осадка, изменение цвета мочи;
• могут иметь место отеки, повышение артериального давления;

Клиническая картина ХП имеет волнообразный характер с периодами обострения и улучшения. Таким образом, различают следующие фазы:

• активная - обострение воспалительного процесса, сопровождающееся выраженными симптомами;
• латентное течение - стертое клиническое течение со слабо выраженными симптомами;
• ремиссия - отсутствие симптомов и нормализация показателей лабораторных методов диагностики.

В последние годы, в связи с уменьшением вирулентности инфекций, учащается латентное течение заболевания, что затрудняет диагностику ХП.

Осложнения:

• камни почек;
• формирование кист;
• хронический цистит;
• нефросклероз (если процесс имеет двусторонний характер - развивается хроническая почечная недостаточность);
• пионефроз.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерных клинических симптомов, отлонений в лабораторных анализах (лейкоцитурия, бактериурия). Важную роль в диагностике играет выявление возбудителя при бактериологическом исследовании мочи и УЗИ почек.

Лечение хронического пиелонефрита

Арсенал антибатериальных средств (как антибиотиков, так и химиопрепаратов) в настоящее время весьма велик, что дает возможность проводить эффективное консервативное лечение хронического пиелонефрита при условии достаточно раннего его распознавания.

К сожалению, последнее далеко не всегда имеет место, особенно при латентном течении болезни, что приводит к далеко зашедшим формам хронического воспаления в почке и его исходом в пионефроз (чаще обструктивном ХП) либо в нефросклероз (чаще при необструктивном ХП) с соответствующими осложнениями этих патологических состояний. В таких случаях и возникают показания к оперативному лечению.