Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье (синонимы: идиопатическая гангрена мошонки, флегмона промежности, некротизирующий фасциит половых органов, молниеносная Г.М. гангренозная рожа мошонки) – тяжелое урологическое заболевание, характеризующееся быстро прогрессирующим омертвением кожного покрова в области половых органов. Летальность (смертельный исход) наблюдается в 30-40 % случаев, если поражены яички – 60-90%.

Этиология

Причины развития гангрены Фурнье остаются недостаточно изученными. При обследовании по поводу данного заболевания выявляются различные бактериальные ассоциации, что свидетельствует об определенной роли инфекционного фактора. Однако, учитывая, высокую скорость омертвения тканей и тот факт, что выраженный некроз может развиться даже на фоне незначительного первичного инфекционного очага, нельзя исключить другие причины развития гангрены Фурнье: иммунодефицитные состоянии, присоединение аллергического компонента (по типу рожистого воспаления), нарушение трофики тканей за счет тромбоза сосудов и выраженного отека…

Симптомы

• На начальных этапах заболевание напоминает целлюлит (инфекционное воспаление подкожной клетчатки): кожа мошонки отекает, появляется гиперемия (покраснение) и боль, появляются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела (лихорадка), слабость, мышечные и суставные боли.
• Отек мошонки быстро нарастает, при пальпации может отмечаться крепитация, покраснение кожи сменяется появлением багрово-черных очагов, что свидетельствует о выраженной ишемии тканей.
• Увеличиваясь, темные очаги сливаются между собой.
• Происходит омертвение и отторжение тканей.

В тяжелых случаях гангрена Фурнье распространяется на соседние области: половой член, бедра, низ живота.

Факторы риска:

• инфекционные процессы в аногенитальной области: баланопостит, гидраденит, анальные трещины, инфекционные осложнения после хирургических операций…;
• инфекционные заболевания органов мошонки: орхит и эпидидимит, фуникулит, абсцесс мошонки, абсцесс яичка, абсцесс придатка яичка…
• уретрит, простатит.
• травмы мошонки, повреждения полового члена, травма уретры.
• различные заболевания органов малого таза;
• иммунные нарушения (первичные и вторичные);
• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• в некоторых случаях установить причину развития гангрены Фурнье не удается.

Лечение

В основе лечения гангрены Фурнье лежит экстренное хирургическое иссечение некротизированных тканей, дренирование абсцессов и флегмон, мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Раны не ушивают, заживление происходит путем вторичного натяжения и рубцевания. Спустя несколько месяцев, планируются пластические оперативные пособия, направленные на восстановление мошонки.

Прогноз заболевания во многом определяется сроком, прошедшим от появления первых симптомов, до проведения квалифицированного комплексного лечения.