Почечная колика
Почечная колика – это болевой синдром, который развивается в результате острого нарушения оттока мочи из почки.
Причины
- камень в мочеточнике;
- камень в почке;
- закупорка мочеточника сгустком крови, слизи, гноя при пиелонефрите, гломерулонефрите, опухоли почки, травме;
- перегиб мочеточника при нефроптозе;
- обтурация мочеточника некротическими тканями (при туберкулезе почки);
- заболевания забрюшинного пространства, сопровождающиеся сдавливанием мочеточника (болезнь Ормонда, опухоли забрюшинного пространства);
- сдавление мочеточника аномальными сосудами почки – уровазальный конфликт.
- сжатие мочеточника маткой в III триместре беременности.
Симптомы почечной колики
- Внезапная выраженная боль в поясничной области, которая может иррадиировать по ходу мочеточника. У некоторых пациентов боль отдает в паховую область и половые органы (половой член, мошонка, половые губы). Боль может быть как постоянной, так и приступообразной. Пациент мечется и не находят себе место, так как ни одно из занимаемых положений не облегчает состояние. Почечная колика у детей часто локализуется в области пупка.
- Тошнота.
- Рвота.
- Вздутие живота (рефлекторное расслабление кишечника в ответ на боль).
- Рефлекторное снижение частоты сердечных сокращений – брадикардия.
- Повышение артериального давления.
- Возможно появление крови в моче.
- Учащенное мочеиспускание (если конкремент расположен в нижней трети мочеточника).
- Олигурия или анурия – при двусторонней колике, или если блокирована единственная почка.
Осложнения
- обструктивный пиелонефрит;
- гидронефроз;
- стриктура мочеточника;
- бактериотоксический шок;
- сепсис;
- снижение функциональной активности почки.
Диагностика
Диагноз почечная колика устанавливается на основании характерных симптомов, и подтверждается данными осмотра (положительный симптом поколачивания) лабораторного и инструментального обследования. В общем анализе мочи может определяться гематурия и лейкоцитурия. Однако следует помнить о том, что при полной закупорке мочеточника общий анализ мочи будет в норме. Важную роль в диагностике играет УЗИ почек, и рентгенологическое обследование. В некоторых случаях проводят компьютерную томографию.
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями сопровождающиеся «острым животом» (аппендицит, прободная язва, печеночная колика, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость, внематочная беременность…), опоясывающим лишаем, невралгией.
Лечение почечной колики
Консервативная терапия заключается в проведении спазмолитической (платифиллин, Но-шпа) и противовоспалительной терапии (диклофенак, индометацин). В некоторых случаях могут назначаться антидиуретические средства. Рекомендуют горячие ванны с целью рефлекторного расслабления мышечного слоя мочеточника.
Если конкремент расположен в верхней трети мочеточника консервативная терапия может быть дополнена гинипралом, если в нижней трети мочеточника – омником.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения почечной колики, либо блокированной оказалась единственная почка – применяются инвазивные методы: катетеризация мочеточника или нефростомия.
Показания для госпитализации:
- возрастные пациенты, либо больные, имеющие сопутствующие заболевания;
- при отсутствии эффекта от консервативного лечения;
- наличие признаков обструктивного пиелонефрита;
- развитие осложнений.
