Техника операции при закрытых внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря

Пузырь обнажают срединным надлобковым доступом, при необходимости опорожняют околопузырную урогематому и удаляют свободно лежащие отломки костей. Полость пузыря вскрывают по передней его поверхности независимо от локализации раны, по показаниям продольно или поперечно.

Легкодоступные разрывы, расположенные на передней и боковых стенках мочевого пузыря, зашивают кетгутом, желательно в два ряда, но это не всегда бывает возможно. Глубоко расположенные разрывы задней стенки и дна мочевого пузыря требуют для их зашивания обширной мобилизации пузыря, что не всегда оправдано. В этих случаях можно попытаться наложить швы со стороны слизистой оболочки, соблюдая известную осторожность, чтобы не повредить мочеточники и соседние органы (прямую кишку, влагалище).

При крайних технических трудностях повреждение мочевого пузыря можно вообще не зашивать, обеспечив хорошее отведение мочи наложением эпицистостомы (с активным отсасыванием мочи) и дренирование клетчаточных пространств малого таза. При ранних сроках операции, отсутствии мочевых затеков и небольших, хорошо зашитых ранах мочевого пузыря после наложения эпицистостомы в профилактическом дренировании полости таза нет надобности.

В случаях полного отрыва мочевого пузыря от уретры следует ввести по уретре баллон-катетер и зафиксировать шейку пузыря к уретре и капсуле предстательной железы узловыми кетгутовыми швами, не добиваясь полной герметичности, что почти всегда невозможно. В дополнение к баллон-катетеру обязательно накладывается эпицистостома и при показаниях дренируется полость таза.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА