Техника операции при закрытых внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря

Производится лапаротомия, лучше всего нижняя срединная. Брюшную полость осушают. После ревизии органов брюшной полости, при необходимости продлив разрез кверху, вначале ушивают разрывы паренхиматозных органов, затем осуществляют необходимые вмешательства на желудке и кишечнике, а в последнюю очередь зашивают рану мочевого пузыря.

Рана, чаще всего в виде продольной щели небольших размеров, располагается на верхушке или задней стенке мочевого пузыря. Дефект брюшины может оказаться меньше раны самой стенки пузыря, что требует в каждом случае перед наложением швов тщательной ревизии раны. Ее зашивают двухрядными швами, обязательно используя для первого ряда кетгут. Для второго ряда (серосерозного) допустимо применение других шовных материалов, но в этом случае в швы ни в коем случае не должна попадать слизистая оболочка пузыря.

Обнаружить раневое отверстие при затруднениях иногда помогает введение в полость пузыря по уретре 4 — 5 мл 1 % раствора метиленового синего или 0,4% раствора индигокармина. При длительных сроках, прошедших с момента травмы, и при явлениях перитонита в брюшную полость через контрапертуры справа и слева в нижние боковые фланки, а при необходимости и в верхние, устанавливают трубочки для последующего введения по ним в брюшную полость антибиотиков. В других случаях брюшную полость зашивают наглухо. Тампоны к месту ушитой раны мочевого пузыря подводить не надо. В мирное время для отведения мочи допустимо применить постоянный катетер на 5 — 7 дней, особенно У женщин. Е. М. Устименко (1978) рекомендует предоставить больному возможность самостоятельно мочиться с первого дня после операции.

В военной обстановке всегда показана эпицистостомия. Если не удается надежно, зашить большую рану мочевого пузыря, особенно при смешанных повреждениях (внутри- и внебрюшинные), то следует выполнить экстраперитонизацию. Предпочтение при уже вскрытой брюшной полости надо отдать экстраперитонизации по методу Л. Д. Василенко.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА