Задняя пиелолитотомия
Наиболее часто для удаления камней почки из лоханки производится задняя пиелолитотомия. Задняя поверхность лоханки наиболее доступна, нет опасности ранений почечных сосудов и брюшины.
Разрезом С. П. Федорова обнажают забрюшинное пространство. Заднюю поверхность почки выделяют из жировой капсулы и поворачивают по длинной оси, кпереди. Осторожно, как правило, тупым путем, освобождают от окололоханочной жировой ткани заднюю поверхность лоханки. Стенка лоханки при наличии камня обычно несколько утолщена и отечна. Разрез лоханки производят по задней поверхности. Длина разреза соответствует величине камня. Направление разреза чаще продольное, но можно производить и поперечную пиелотомию. Направление разреза может меняться в зависимости от расположения сосудов на задней поверхности лоханки. Из лоханки камень извлекают специальными щипцами. После удаления камня производят ревизию лоханки. Для удаления камня, оставшегося в чашке, целесообразно произвести нефролитотомию непосредственно над камнем, подавая его пальцем к поверхности почки.
После удаления камня лоханку необходимо промыть и сделать рентгенографию почки; разрез лоханки зашивают узловыми тонкими кетгутовыми швами, стараясь не прошивать слизистую оболочку лоханки. Линию шва лоханки прикрывают околопочечным жиром, ушивая его над раной лоханки. Некоторые урологи производят «пиелотомию без шва», не ушивают лоханку. Мы не придерживаемся этой тактики, так как подтекание мочи в забрюшинное пространство всегда ухудшает заживление, создает условия для склерозирования тканей, что ухудшает уродинамику. Заднюю пиелолитотомию мы выполняем in situ no методу С. П. Федорова. Особенность этого метода заключается в том, что почку из окружающих тканей не освобождают и в рану не выводят. От жировой капсулы освобождают только выпуклый край и заднюю поверхность почки. При необходимости выделяют и нижний полюс почки. Дальнейший ход операции ничем не отличается от методики, описанной выше.
После удаления камня и ушивания лоханки почку помещают в ложе. К разрезу лоханки подводят резиновый дренаж. Рану послойно ушивают. Дренажную трубку удаляют после гарантированного прекращения выделения мочи по параренальному дренажу.
"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА
