Уретеролитотомия

Уретеролитотомия - рассечение мочеточника и удаление из него конкремента. Уретеролитотомия при удвоенном мочеточнике обычна. Однако необходимо помнить об удвоении или расщеплении мочеточника, особенно если конкремент располагается выше бифуркации мочеточника на 1—2 см. В таком случае следует до манипуляций пережать мочеточник над бифуркацией турникетом.

Для хорошего доступа к мочеточнику необходимо придать больному положение, способствующее созданию достаточного простора в глубине раны. Если операцию производят в верхнем отделе мочеточника, то больного кладут на здоровую сторону с подложенным под XII ребро валиком, при выпрямленной ноге с больной стороны и согнутой ноге со здоровой стороны. При операциях на тазовом отделе мочеточника больной лежит на спине с приподнятой больной стороной под углом 25 —30 градусов, для чего под ягодицу подкладывают плотный валик, либо необходимое положение достигается управляемым столом. Придается умеренное положение Тренделенбурга. Таким путем достигается смещение брюшинного мешка и кишечника вверх и в сторону, противоположную оперируемой. Это значительно облегчает поиск мочеточников.

Для обнажения верхней трети мочеточника наиболее удобен внебрюшинный разрез Федорова.

При вскрытии забрюшинного пространства и обнажении мочеточника в последнем отыскивают камень. Выделять мочеточник следует на ограниченном участке, не мобилизуя его полностью. До рассечения мочеточника на него выше камня накладывают турникет, чтобы предотвратить его миграцию в почку и инфицирование раны мочой. Разрез мочеточника делают продольно по передней его стенке над камнем. Конкремент удаляют осторожно, «вывихивая» его в рану, стараясь как можно меньше травмировать мочеточник. По извлечении камня мочеточниковым катетером проверяют проходимость мочеточника. Разрез мочеточника зашивают тонкими узловыми кетгутовыми парамукозными швами. К области раны подводят целлофаново-марлевый тампон и (или) дренажную трубку. Оставлять дренажную трубку без защиты ее тампоном в области подвздошных сосудов нельзя (описаны случаи пролежней с перфорацией сосудов). Рану послойно ушивают до дренажа и тампона. На 2 —3-й день дренаж подтягивают, а тампон извлекают, если нет просачивания мочи в рану.

Из возможных осложнений следует указать на мочевой затек. Профилактикой его является удаление дренирующих трубок только после полного прекращения подтекания мочи в рану и выделения ее по дренажам. В сомнительных случаях необходима фистулография или экскреторная урография.

Редким, но грозным осложнением является стриктура (стеноз) мочеточника. Профилактика заключается в бережном обращении с тканями мочеточника, использовании узловых швов на атравматических иглах самых тонких номеров с завязыванием узлов только до сближения краев разреза.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА