Геминефрэктомия при удвоенной почке

Техника операции. Независимо от типа операции на удвоенной почке для установления количества магистральных сосудов и их взаимоотношений крайне желательно выполнение аортографии. Так как обычно речь идет об удалении верхней половины удвоенной почки, расположенной достаточно высоко, выполнение операции требует широкого оперативного доступа, в связи с чем целесообразно использовать межреберный доступ или люмботомию по Нагамацу с резекцией XII ребра. После обнажения забрюшинного пространства, ориентируясь на предоперационные ангиограммы, выделяют и мобилизуют почку и магистральные сосуды. Путем последовательного сдавления артерий определяют границу между двумя частями удвоенной почки. Выделяют, перевязывают и пересекают мочеточник верхней ее половины. Выключив кровообращение, намечают зону резекции, декапсулируют верхнюю половину почки, сдвигая капсулу на остающуюся часть, и отсекают удаляемую часть почки, предварительно перевязав артерии и вены, идущие к этой части. Раневую поверхность оставшейся почки обрабатывают, как описано при резекции почки. Восстанавливают кровообращение, контролируют гемостаз.

Дренирование лоханки оставшейся почки не выполняют, так как чашечно-лоханочную систему ее, как правило, не вскрывают.

Ошибки и опасности. При рассыпном типе кровоснабжения удвоенной почки может оказаться трудным определение границы между ее частями. Для более точного ее определения используют внутриартериальное введение индигокармина. Иногда необходима экспресс-биопсия удаляемой части.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является пиелонефрит оперированной почки, что требует назначения в постоперационном периоде активной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА