Троакарная цистостомия
Троакарная эпицистостомия используется преимущественно в виде надлобкового ее варианта. Предложено большое количество всевозможных устройств для осуществления данного метода временного или постоянного отведения мочи. По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 типа: 1) троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводится в его полость дренажная трубка, а тубус удаляется, и 2) троакары, в которых дренажная трубка находится поверх колющего мандрена-стилета и остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.
Показания к троакарной эпицистостомии в последние годы по мере накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть методом выбора как для длительного дренирования пузыря, так и в виде временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.
Противопоказания для троакарной эпицистостомии те же, что и для капиллярной пункции.
Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, степень наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором по уретральному катетеру такие же, как и при выполнении капиллярной надлобковой пункции.
Техника. Перед вколом троакара в кожу, подкожную клетчатку, под апоневроз и в предпузырную клетчатку вводят 20 — 30 мл 0,5% раствора новокаина (тримекаина, ксилокаина), кожу на месте предполагаемого вкола рассекают скальпелем на протяжении 1 — 1,5 см. После удаления тубуса троакара (в первом варианте) или мандрена-стилета (во втором варианте) дренажную трубку фиксируют шелковым швом к коже. В качестве дренирущего матеюриала лучше всего использовать градуированные трубки из полихлорвинила или любого другого синтетического материала.
Осложнения: перфорация брюшной полости и ранение органов брюшной полости, повреждение вен предпузырной клетчатки с последующим возникновением паравезикальной гематомы, образование мочевых затеков и тазовых флегмон. Профилактика осложнений заключается в безукоризненном соблюдении правил техники выполнения вмешательства.
"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА
