Хирургическая тактика при поликистозе почек
Поликистоз почек — врожденная двусторонняя аномалия с прогрессирующим течением, рано или поздно приводящая к почечной недостаточности. Считают, что поликистоз почек у взрослых имеет место в соотношении 1 : 350 -г 400 аутопсий и 1 : 150 -т- 200 стационарных урологических больных [Джавад-Заде М. Д., Шимкус Э. М., 1977]
Симптоматика и клиническое течение характеризуются общими и местными симптомами, зависящими от размеров почек, находящихся в них кист, присоединившихся осложнений в виде пиелонефрита, нефрогенной артериальной гипертензии, ХПН и т.д. Такими симптомами являются: быстрая утомляемость, головные боли, тупые боли в пояснице и подреберье, пальпируемые в этой области бугристые образования, артериальная гипертензия, жажда, полиурия, микро- и макрогематурия в результате почечной венной гипертензии и т. д. Постепенное нарастание ХПН приводит к тому, что больные долгое время находятся в латентной ее стадии. Переход к интермиттирующей — нередко происходит быстро на фоне снижения адаптационных возможностей организма.
Диагностика поликистоза почек при больших пальпируемых почках нетрудна. В основе распознавания этого заболевания находятся данные анамнеза, результаты пальпации, эхосканирования, экскреторной урографии, почечной ангиографии и компьютерной аксиллярной томографии.
Лечение большинства больных поликистозом почек консервативное. Операция используется по определенным показаниям. В настоящее время считают целесообразным при терминальной стадии ХПН вследствие поликистоза почек применять систематический гемодиализ с последующей пересадкой почки и поочередной билатеральной нефрэктомией.
Показания к операции могут быть связаны с заболеваниями поликистозной почки (травматический разрыв, туберкулез почки, опухоль, камни поликистозной почки) или вызваны самим поликистозом (нарушение пассажа мочи и упорные боли, нагноение кист, артериальная гипертензия, форникальное кровотечение, быстрое нарастание ХПН, вызванное большого размера кистой или кистами, сдавливающими мочеточник, сосуды Почечной ножки, остатки функционирующей паренхимы).
Противопоказания к операции при поликистозе почек: пожилой и старческий возраст больных, тяжелые интеркуррентные заболевания и ХПН в терминальной стадии.
Виды операций при поликистозе почек зависят от того, по поводу чего предпринято вмешательство. Если по поводу заболеваний поликистозной почки, — то от вида поражения: от пиелолитотомии и резекции почки до нефрэктомии, например при тяжелой травме почки или опухоли почки. Такие операции имеют при поликистозе почек свои особенности, связанные с трудностями подхода к сосудам почечной ножки, лоханке и даже к мочеточнику, преимущественно при почках больших размеров.
Эти особенности учитывают при выборе оперативного доступа. Осуществляют поясничный разрез достаточной длины. При пиелолитотомии целесообразно выделять почечную лоханку сзади, а если это невыполнимо или трудно, то снизу, освободив и приподняв нижний сегмент почки. В этом случае легко находят мочеточник и по нему достигают лоханки. При необходимости дренирования поликистозной почки предпочтение отдают нефростомии, так как чаще всего при поликистозе почки лоханка внутрипочечного типа. При выполнении нефрэктомии почку выделяют снизу, поднимают освобожденную ее часть кверху и выходят на нижнюю полую вену справа или аорту слева. Затем, поднимаясь по этим сосудам, достигают сосудов почечной ножки, после перевязки которых продолжают выделение верхней половины почки.
Другие операции направлены непосредственно на кисты почек: игнипунктура и иссечение свободных стенок больших кист.
"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА
