Уретерокаликоанастомоз по Найвирту

Большие трудности представляет реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента при внутрипочечо расположенной лоханке. В этих лучаях может быть использован способ Найвирта — уретерокаликоанастомоз.

Наш опыт убеждает в необходимости выделения всей почки и мобилизации почечной ножки. Увеличение подвижности почки предотвращает натяжение анастомоза и гарантирует сращение мочеточника с чашкой. Перед наложением анастомоза необходимо произвести резекцию паренхимы нижнего полюса почки, лучше клиновидную до уровня вскрытия и резекции сосочка чашки. Фиброзную капсулу удаляемого участка следует сохранить. Резекция необходима как для облегчения наложения анастомоза, так и для предотвращения сдавления паренхимой почки уретерокаликоанастомоза. Удаление части полюса почки следует производить в пределах зоны ишемии после пережатия нижней ветви почечной артерии. Сосуды обшивают хромированным кетгутом. Мочеточник мобилизуют и экономно удаляют рубцово-измененную часть, а затем узловыми (хромированным кетгутом) или непрерывным швами сшивают мочеточник на нефропиелокалико-уретеростомической трубке с краями стенки чашки. Швы накладывают через все слои мочеточника и чашки. Сохраненной капсулой почки или паранефрием покрывают резецированную поверхность почки, фиксируют ее к паренхиме, а к капсуле дополнительно, отдельными узловыми швами, фиксируют мочеточник. Почку необходимо низвести и фиксировать швами к поясничным мышцам, но не перерастягивая сосудистый пучок. Дренирование почки следует продолжать 28 — 30 дней. Удалять дренаж допустимо только при полной проходимости анастомоза.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА