Удаление яичка - орхиэктомия

Орхиэктомия - удаление яичка, может быть односторонней (гемикастрация) и двусторонней (кастрация). При этой операции одновременно удаляется придаток яичка. Основные показания к операции:

• инфекционные процессы в мошонке, протекающие с обширным поражением ткани яичка и придатка (тяжело протекающий острый орхит, абсцесс яичка, туберкулез яичка);
• тяжелая травма яичка (разрыв, размозжение, отрыв яичка от семенного канатика);
• опухоли яичка;
• удаление обоих яичек с целью прекращения выработки тестостерона по поводу рака предстательной железы (максимальная андрогенная блокада).

Предоперационная подготовка обычная. Если планируется гемикастрация, то больной должен быть осведомлен и психологически подготовлен к этому вмешательству.

Техника орхиэктомии. Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой. Разрез кожи и мясистой оболочки длиной 8 — 10 см производят по передней поверхности мошонки с переходом на пахово-мошоночную область без вскрытия пахового канала. Одновременно иссекают свищ кожи мошонки. Выделяют и берут на провизорную держалку семенной канатик.

Из элементов семенного канатика выделяют семявыносящий проток, который перевязывают двумя кетгутовыми лигатурами и между ними пересекают. Культи протока обрабатывают 3 % раствором карболовой кислоты. Сквозь толщу семенного канатика ближе к наружному отверстию пахового канала проводят две кетгутовые лигатуры, которыми семенной канатик перевязывают в 2 пучка. Дистальнее этих лигатур семенной канатик перевязывают одной кетгутовой лигатурой. Между дистальной и проксимальной лигатурами семенной канатик пересекают скальпелем. Потягиванием за лигатуру, наложенную на дистальный отрезок семенного канатика, в рану выводят яичко, прошивают кетгутовой лигатурой и пересекают у нижнего конца яичка направляющую связку. Яичко удаляют и направляют на гистологическое исследование. Производят тщательный гемостаз. Рану дренируют выпускником из тонкой перчаточной резины на 24 ч. Операционную рану до выпускника зашивают. Накладывают давящую повязку.

На следующий день после операции при отсутствии осложнений в виде кровотечения и образования гематомы удаляют выпускник, накладывают клеоловую повязку. Больному разрешают ходить.

Возможные осложнения — кровотечение, образование гематомы мошонки с последующим ее нагноением — предупреждают тщательным гемостазом и дренированием раны.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА