Хирургическое лечение опухолей лоханки

Для предотвращения имплантационного метастазирования при окончательно установленном диагнозе: опухоль лоханки - оперативное вмешательство начинают с резекции мочевого пузыря в области соответствующего устья мочеточника из клюшкообразного разреза в подвздошной области. Операция заканчивается дренированием мочевого пузыря эпицистостомическим дренажем и уретральным катетером у женщин. Вторым этапом вмешательства выполняется нефруретерэктомия из люмботомического разреза по Федорову в поясничной области. Использование одного разреза для нефруретерэктомии нецелесообразно ввиду травматичности, так как при этом пересекаются массивные мышечные группы, на большом протяжении обнажаются забрюшинное пространство и прилегающая в рану париетальная брюшина, что представляет реальную опасность пареза желудочно-кишечного тракта, инфицирования раны и возникновения в послеоперационном периоде грыжи передней брюшной стенки.

Если одновременно выполнить нефрэктомию и уретерэктомию с резекцией мочевого пузыря из-за тяжести состояния больного ввиду продолжающегося интенсивного почечного кровотечения невозможно, то операцию разделяют на 2 этапа. Выполняют нефрэктомию и в ближайшем послеоперационном периоде на фоне проводимой дезинтоксикационной, кардиотонической и гемостимулирующей терапии по мере стабилизации состояния больного производят резекцию мочевого пузыря с уретерэктомией. При опухоли лоханки единственной почки обязательна пиелоэндоскопия для определения объема операции; метод выбора — резекция лоханки, а при невозможности ее — нефруретерэктомия с последующей трансплантацией почки.

Прогноз после радикального оперативного лечения благоприятный, но в течение 2 лет необходимо регулярное, каждые 6 мес, цистоскопическое обследование ввиду возможности появления имплантационных метастазов опухоли в мочевом пузыре.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА