Операции при некоторых формах мужского бесплодия

Под бесплодием у мужчин следует понимать расстройство половой функции, сводящейся к нарушению способности к оплодотворению (impotentia generandi), несмотря на возможность совершения полового акта.

Бесплодие мужчин, наряду с другими причинами, может быть связана с отсутствием в эякуляте сперматозоидов, их зрелых форм, т. е. с азооспермией. Последняя является результатом недостаточной функции яичек (секреторная, или истинная, азооспермия) или результатом невозможности для сперматозоидов проникнуть в заднюю часть уретры вследствие препятствия по ходу семявыносящих путей (экскреторная, обтурационная, механическая, или ложная, азооспермия). Восстановление проходимости семявыводящих путей с помощью хирургического лечения составляет 6 — 20% от всех случаев мужской стерильности [Сте-панов В. Н., 1964; Amelar R., Dublin L., 1975, и др.].

Причинами обтурационной азооспермии, являющейся показанием к хирургическому лечению нарушений проходимости (стеноз или полная обтурация) семявыводящих путей, являются:

• 1) инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (эпидидимиты, фуникулиты, деферентиты и др.);
• 2) травма половых органов (придатка яичка, семенного канатика, семявыводящего протока и др.);
• 3) повреждения семявыносящего протока при оперативных вмешательствах (грыжесечение, операции по поводу варикоцеле, гидроцеле, семенных кист и др.);
• 4) пороки развития (отсутствие одного или обоих семявыносящих протоков, облитерация устьев семявыносящих протоков и др.).

Противопоказаниями к операции восстановления проходимости семявыносящих путей являются острые воспалительные заболевания и причины, препятствующие нормальному заживлению раны.

Относительным противопоказанием к этой операции является возраст больного (40 — 45 лет и старше), ибо к этому времени начинается угасание сперматогенной активности, и поэтому не приходится рассчитывать на благоприятный исход вмешательства.

Разноречивые мнения об успехе выполненных операций (30 — 90%) требуют строгого отбора больных. При этом необходимо установить на основании биопсии яичка, выполненной до операции, наличие нормального сперматогенеза и путем неоднократного исследования эякулята и тщательного урологического обследования убедиться в действительном существовании обтурации и установить ее локализацию (проверка проходимости семявыводящих путей путем использования красок, воздуха, рентгеновского исследования с помощью контрастных веществ — деферентовезикуло-эпидидимографии и др.).

Некоторые операции:

• Биопсия яичка
• Вазопунктура
• Восстановление проходимости семявыносящих путей
  • Анастомоз концов семявыносящего протока
  • Анастомоз семявыносящего протока с головкой придатка яичка
  • Анастомоз семявыносящего протока с паренхимой яичка
  • Анастомоз семявыносящего протока с головкой придатка яичка и яичком
  • Перекрестная пластика семявыносящего протока

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА