Операции при аномалиях количества почек
Агенезия и аплазия почки не меняет принципиальной хирургической тактики в лечении заболеваний солитарной почки. Врачебная тактика аналогична таковой при заболеваниях единственной почки.
Гипоплазия почки. Показанием для оперативного лечения гипоплазированной почки является артериальная гипертензия как следствие заболеваний этой почки. При этом желательно доказать участие этой почки в генезе артериальной гипертензии селективным исследованием ренина плазмы крови, взятой раздельно из почечных вен. При подтверждении диагноза показана нефрэктомия.
При других заболеваниях гипоплазированной почки, по классическим показаниям, требующих оперативного лечения, при хорошо функционирующей контралатеральной почке методом выбора может быть нефрэктомия. Органосохраняющие операции допустимы при хорошей функции гипоплазированной почки и заболевании или снижении функции контралатеральной почки.
Удвоенная почка. При удвоенной почке имеются две отдельные, не сообщающиеся между собой лоханки, два мочеточника; два сосудистых пучка и две раздельные порции паренхимы; при наличии второй почки на другой стороне тела кровоснабжение ее осуществляется двумя артериями. Такая почка имеет большие размеры и массу, верхняя половина обычно значительно меньше нижней, разделительная борозда выражена нечасто. Очень редко наблюдали 3 и более лоханок с мочеточниками. Мочеточники удвоенной почки могут идти обособленно до мочевого пузыря с характерным перекрестом Вейгерта — Мейера или сливаться на протяжении и оканчиваться одним устьем.
Показаниями к оперативному лечению удвоенной почки служат ее заболевания. Ими определяется и характер оперативных вмешательств. При значительных нарушениях уродинамики верхних мочевых путей устранить их можно реконструктивными операциями на мочеточнике. Ряд оперативных вмешательств при удвоенной почке имеет существенные технические особенности:
- Геминефрэктомия при удвоенной почке
- Резекция удвоенной почки
- Реконструктивные операции на лоханках удвоенной почки
"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА
