Операции при аномалиях положения почек
Дистопия почек может быть тазовой, подвздошной, поясничной, грудной и перекрестной. Замечено, что чем ниже располагается дистопированная почка, тем больше отклонений от нормы имеют ее форма и строение чашечно-лоханочной системы. Кровоснабжение дистопированных почек отличается разнообразием хода и числа сосудов. Артерии дистопированной почки отходят на разных уровнях от аорты, подвздошных, подчревных, среднекрестцовых артерий. Кроме того, в их кровоснабжении могут принимать участие поддиафрагмальные или брыжеечная артерии. Множественность сосудов и относительно слабо выраженная жировая капсула почки уменьшают ее подвижность. Нередко сочетание с другими пороками развития мочеполовой системы и других органов.
Показания к операции. При неосложненных заболеваниями дистопированных почках показания к оперативному лечению весьма относительны и появляются в основном только при появлении болей, лишающих больных трудоспособности и не снимаемых консервативными мероприятиями. Показания для оперативного лечения заболеваний дистопированной почки соответствуют таковым при нормально расположенных почках.
Техника операции зависит от характера дистопии и патологического процесса. Особенности — от типа кровоснабжения и строения чашечно-лоханочной системы. При поясничной и подвздошной дистопии оперативное лечение может оказаться технически проще. Важным моментом при операциях на дистопированной почке является обязательная нормализация оттока мочи, в связи с чем расширяются показания к реконструктивным операциям на лоханке и лоханочно-мочеточниковом сегменте, резекции почки.
Осложнения. Неблагоприятные анатомические особенности дистопированной почки нередко вызывают рецидивы заболевания после органосохраняющих операций на дистопированной почке, что можно предотвратить радикальностью первого вмешательства или устранить повторной операцией.
Трудности, опасности, ошибки. Более глубокое положение аномальной почки, тесное ее прилегание к крупным сосудам, множественность сосудов, отсутствие нормальных анатомических соотношений и малая подвижность органа создают при операции большие трудности. Многочисленные сосуды дистопированной почки, как правило, особенно по задней поверхности, непосредственно входят в ткань почки и требуют особой тщательности при выделении, в частности при нефрэктомии.
При операциях на тазовой или грудной почке многих трудностей можно избежать при чрезбрюшинном или трансторакальном доступе.
"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА
