Нефропиелостомия
Нефропиелостомия (дренирование лоханки через ткань почки) выполняется в тех случаях, когда нарушен отток мочи, т. е. при обструктивном остром пиелонефрите. Если эта операция производится в начальных стадиях процесса, когда нет гнойно-деструктивных изменений в почке и поэтому не требуется ее декапсуляции, техника нефропиелостомии не отличается от таковой в других ситуациях (после удаления множественных или коралловидных камней почки, при гидронефротической трансформации и др.).
После вскрытия лоханки через нее в одну из чашек проводят длинный изогнутый металлический зажим (типа Федорова или Сатинского) либо металлический зонд (типа маточного) с изогнутым дугообразно концом, перфорируют ткань почки в нижнем ее сегменте (обычно — по задней поверхности почки), между браншами зажима или к концу металлического зонда фиксируют дренажную трубку, которую, выводя инструмент обратно, вводят в чашечно-лоханочную систему. Такая техника наложения нефропиелостомы гарантирует попадание конца дренажной трубки в лоханку в отличие от «слепого» (т. е. без вскрытия лоханки) перфорирования ткани почки снаружи. Для того чтобы надежно отрегулировать правильное нахождение конца трубки в лоханке, его вначале выводят через разрез лоханки наружу, а затем медленно погружают обратно в лоханку, осторожно потягивая за наружный конец трубки. При этом удобно придерживать внутренний конец трубки толстой шелковой нитью, проведенной через просвет и боковое окошко трубки. Установив под визуальным контролем внутренний конец трубки в лоханке, трубку фиксируют к фиброзной капсуле почки двумя кетгутовыми лигатурами, которыми по обе стороны от трубки вначале ушивают дефект почечной ткани, а затем концами шовных лигатур прочно обвязывают трубку. Прикрыв разрез лоханки марлевым тампоном или «тупфером», путем промывания лоханки убеждаются в правильности ее дренирования. Если промывная жидкость вытекает обратно по дренажной трубке упругой непрерывной, постепенно истончающейся струей, то положение внутреннего ее конца следует считать правильным. Шелковую лигатуру с нее снимают и разрез лоханки ушивают наглухо узловыми кетгутовыми швами. У раны лоханки оставляют «страховую» дренажную трубку, в нижнем" углу раны — целлофаново-марлевый или резиново-марлевый тампон. Рану брюшной стенки зашивают до дренажной трубки, которую выводят наружу в средней ее части, и до тампона и «страховой» трубки, которые выводят в заднем углу раны.
При гнойно-деструктивном остром пиелонефрите выполнение нефропиелостомии имеет свои особенности. Ее следует выполнять до декапсуляции почки, ибо ушивание декапсулированной почечной ткани в месте проведения дренажной трубки и фиксация последней к почке практически невозможны в связи с прорезыванием шовных лигатур сквозь отечную и рыхлую ткань воспаленной почки. Поэтому декапсуляцию почки следует выполнять только после наложения нефропиелостомы и прочной фиксации дренажной трубки к участку почки, где при последующей декапсуляции фиброзная капсула на небольшой площади (3x4 см) не снимается.
"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА
