Нефрэктомия по поводу нефролитиаза (камни почек)
Нефрэктомия занимает видное место среди операций, производимых по поводу мочекаменной болезни. Удаление почки не представляет особых технических трудностей при неосложненном нефролитиазе. Однако калькулезный пионефроз приводит к хроническому склерозирующему паранефриту, к интимному сращению почки с окружающими тканями, что делает операцию исключительно тяжелой и сложной. Большие технические трудности возникают при нефрэктомии, выполняемой после ранее произведенных операций на почке.
Обнажают забрюшинное пространство, рассекают ретроренальную фасцию, выделяют почку из окружающей жировой капсулы и мобилизуют почечную ножку. Приподнимают нижний полюс почки, и в забрюшинной клетчатке отыскивают мочеточник. При его выделении необходимо избегать ранения внутренней семенной вены у мужчин и яичниковой — у женщин. Выделяют мочеточник, перевязывают его на границе верхней и средней третей двумя кетгутовыми лигатурами и пересекают между ними. Культю мочеточника обрабатывают спиртовым раствором йода. Почечный конец мочеточника подтягивают кверху и осторожно тупым путем выделяют почечные сосуды из окружающих тканей. Особенно осторожно производят выделение верхнего полюса почки, так как возможно ранение аномальных добавочных сосудов. Когда почка значительно увеличена и невозможно выделение ее под контролем глаза, производят поднадкостничную резекцию XII ребра, стараясь не повредить плевру. При ранении плевры, что определяется по характерному свистящему звуку, ее ушивают. На почечную ножку накладывают зажимы Федорова, и почку удаляют. Почечную ножку перевязывают кетгутовой лигатурой. Накладывая вторую лигатуру - зажим постепенно открывают, затягивают лигатуру и вновь закрывают зажим. После завязывания следующей лигатуры зажим снимают. При нефрэктомии справа, когда ножка утолщена, укорочена и инфильтрирована, возможно ранение нижней полой вены. При больших ранах нижней полой вены, когда ушивание произвести не удается, необходимо ее перевязать ниже впадения почечных вен.
При сильном, угрожающем жизни кровотечении из почечной ножки, которое может возникнуть при отрыве почки от ножки, при соскальзывании лигатур с ножки, не рекомендуется накладывать зажимы вслепую. Необходимо прижать место кровотечения тампоном и, постепенно отпуская его, под контролем глаза найти кровоточащие сосуды, наложить зажим и перевязать.
Субкапсулярная нефрэктомия производится при большой, малоподвижной замурованной в спайке почке. Техника ее описана в разделе «Воспалительные заболевания». Фиброзную капсулу рассекают продольно по выпуклому краю и тупо освобождают почку на всем протяжении. Фиброзную капсулу циркулярно рассекают вокруг ворот почки. Через этот разрез вводят палец и тупым путем освобождают переднюю поверхность лоханки, прилегающую часть мочеточника. На почечные сосуды за пределами почечной капсулы накладывают зажимы, и почку отсекают. Почечную ножку прошивают кетгутовой лигатурой и перевязывают. Рану зашивают до дренажной трубки и целлофаново-марлевого тампона.
"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА
