Кавернотомия
Наиболее простой из органосохраняющих операций по поводу нефротуберкулеза является кавернотомия. После люмботомии, вскрытия позадипочечной фасции, не мобилизуя всей почки, освобождают от околопочечной жировой клетчатки тот сегмент почки, в котором находится каверна, подлежащая вскрытию.
Каверна сравнительно легко определяется по истончению и выбуханию или западению, флюктуации ткани почки над ней. Наличие каверны подтверждается путем пункции подозрительного участка толстой иглой с подсоединенным шприцем. В случае попадания иглы в каверну при оттягивании поршня в шприце появляются гной и крошковатая масса (казеозный распад). По обе стороны от каверны ткань почки на всю ее глубину прошивают продольно 2 толстыми кетгутовыми нитями, которые осторожно и не очень сильно затягивают и завязывают (чтобы не прорезать ткань почки). Между лигатурами каверну скальпелем вскрывают в поперечном направлении от одной лигатуры до другой. Если в краях раны почки кровоточат крупные сосуды (1 мм в диаметре или больше), то кровоточащие участки обшивают Z- или П-образными кетгутовыми швами. Кровотечение из более мелких сосудов останавливают с помощью диатермокоагуляции. Полость каверны освобождают от гнойного содержимого и казеозных масс, промывают раствором стрептомицина или другого противотуберкулезного препарата, осушивают, засыпают порошком сухого стрептомицина (1 г) и оставляют в этой полости резиново-марлевый или целлофаново-марлевый тампон и дренажную трубку. Края каверны обшивают обвивным непрерывным кетгутовым швом. Чаще всего каверна не сообщается с чашкой и лоханкой почки, ибо кавернотомия показана главным образом как раз при «отключенной» каверне. В этих случаях после тампонирования и дренирования каверны рану брюшной стенки ушивают до тампона и дренажа. Если каверна сооб-щается с чашкой и лоханкой хотя бы узким ходом, то операция должна быть закончена дренированием чашечно-лоханочной системы (нефростомия) и ушиванием шейки чашки для предотвращения образования мочевого свища. При этом дренаж из почки должен, быть выведен через интактный участок почечной ткани.
"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА
