Игнипунктура и иссечение свободных стенок больших кист почек
Впервые игнипунктуру предложил и выполнил Rovsing (1911). С тех пор эта операция применяется как декомпрессионная, когда обследование позволяет выявить большие кисты почек, особенно в области ворот почки. Эту операцию обычно выполняют в латентной и компенсированной стадиях ХПН, значительно реже — в интермиттирующей.
Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. В качестве предоперационной подготовки проводят антибактериальную, гипотензивную, дезинтоксикационную терапию и т. д.
Техника операции. Люмботомия по Федорову. После вскрытия позадипочечной фасции выделяют почку, находят и пунктируют большие кисты, эвакуируют содержимое и иссекают свободные их стенки. Тщательный гемостаз. 2 или 3 целлофаново-марлевых тампона к местам иссечения кист. Рану послойно ушивают до тампонов. В послеоперационном периоде продолжают проводимую до операции терапию. Тампоны поочередно удаляют в течение 3 — 5 дней после операции, заменяя их при необходимости на резиновые выпускники до окончания выделений по раневым каналам отделяемого кист. Оментореваскуляризация в последнее время не применяется из-за своей малой эффективности.
Осложнения и их профилактика. Наиболее опасным осложнением является затек отделяемого кист и образование абсцесса, что предупреждается правильным дренированием раны. Наиболее часто это осложнение имеет место, когда выполняют иссечение стенок кист по поводу воспаления кист с нагноением их содержимого. В данном случае во время операции необходимо тщательно соблюдать правила предупреждения инфицирования окружающих тканей — применение отсоса, промывание антисептическими растворами и т. д.
Другое осложнение — ОПН или обострение ХПН. Профилактикой этого осложнения является необходимость оперировать только с одной стороны. В случае необходимости вторую почку оперируют через 3 — 6 мес. Нередко имеет место кровотечение при иссечении стенок кист, что является следствием повреждения сосудов, сдавливаемых кистами. Кровотечение особенно опасно, когда хирург, увлекаясь, иссекает стенки глубоко расположенных кист. В этом случае можно повредить форникс и расположенные в нем вены. Профилактикой этого осложнения являются осторожное на глаз пунктирование и вскрытие кисты без иссечения стенок при глубоком ее расположении.
Результаты оперативного лечения и прогноз. Ближайшие результаты обычно благоприятны, если операцию выполняют в латентной и компенсированной стадиях ХПН. Отдаленные результаты мало утешительные. Прогноз во многом зависит от времени прогрессирования ХПН. Если это происходит в возрасте 30 — 40 лет, то ХПН быстро приводит к необходимости использования для лечения гемодиализа и трансплантации почки.
"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА
