Чрескожная пункционная нефростомия по поводу пионефроза

Чрескожная пункционная нефростомия производится следующим образом. Больной лежит на животе. Ориентируясь на прощупываемую увеличенную почку, на данные предшествующего рентгенологического исследования, а при возможности — под контролем телеэкрана или ультрасонографа вначале проводят пробную пункцию почки, вкалывая длинную иглу под тупым углом к коже в углу между XII ребром и длинными мышцами спины. Кожу в месте вкола иглы предварительно анестезируют 0,25 — 0,5% раствором новокаина (в виде «лимонной корки») и делают в этом месте надсечку скальпелем длиной до 0,5 см. Продвигая иглу вглубь, одновременно оттягивают поршень подсоединенного к ней шприца. При попадании иглы в околопочечную клетчатку отмечается покачивание наружного конца иглы в такт дыхательным движениям диафрагмы и почки (как при паранефральной блокаде). При дальнейшем продвижении иглы в случае попадания ее в почку в шприце появляется гной. В противном случае пробную пункцию иглой можно повторить несколько раз (3 — 4 раза), каждый раз слегка меняя направление иглы, вводя ее под небольшим углом (10—15°) в разные стороны.

После попадания иглы в почку отмечают ее направление и глубину стояния, иглу извлекают и в том же направлении и на ту же глубину вводят троакар с об-туратором имеющим заостренный конец (просвет троакара шириной до 0,5-0,7 см) (рис. 30,а). Убедившись в попадании троакара в почку по выделению из нее гноя после извлечения обтуратора, тотчас вводят по нему в почку полиэтиленовую дренажную трубку до появления выделения гноя из трубки. При возможности контроля с помощью телеэкрана тут же производят антеградную рентгенопиелоскопию для подтверждения попадания трубки в почку и правильности ее стояния в ней. Трубку прочно фиксируют к коже 2 толстыми шелковыми лигатурами, которыми прошивают кожу.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА