Имплантация полужесткого фаллопротеза

Наилучшими однокомпонентными полужесткими фаллопротезами являются модели Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleable, Accuform, OmniPhase или DuraPhase. Чаще всего используется последняя из названных моделей. Перед операцией подбирают протезы нескольких размеров и калибровочную линейку и запечатывают их в стерильные пакеты или погружают в раствор эритромицина (500 мг на 500 мл физиологического раствора). Чтобы уменьшить вероятность раневой инфекции, желательно проводить подобные вмешательства в начале операционного дня.

Доступы. Хотя большинство урологов обычно применяют субкорональный, пеноскротальный или подлобковый доступ к пещеристым телам, некоторые предпочитают надлобковый, промежностный, тыльный или вентральный срединные доступы. Обычно оптимальным является пеноскротальный доступ. Имплантация промежностным доступом занимает больше времени и чаще осложняется раневой инфекцией в связи с близостью заднего прохода к области операции. Пересечение лимфатических сосудов при тыльном разрезе может привести к отеку полового члена. При дистальном доступе иногда развивается частичная потеря чувствительности головки, даже если удается не повредить срединный тыльный нерв. Циркумцизия не обязательна и лишь повышает риск инфекции.

Предоперационная подготовка. Парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия начинают накануне операции и продолжают в течение 3 дней после нее. Чаще инфекционные осложнения связаны с грамотрицательной флорой. Накануне вечером и утром в день операции больной должен в течение 10 мин обрабатывать наружные половые органы раствором повидон-йода и каждые 4 ч вводить в ноздри крем, содержащий антибиотик. Операционное поле гениталий больного бреют или эпилируют и в течение 10 мин обрабатывают раствором повидон-йода. В устье мочеиспускательного канала вводят 3 мл раствора бацитрацина с неомицином, после чего пережимают головку полового члена специальным зажимом. Перед операцией внутривенно вводят антибиотик.

Хирургическая бригада должна быть одета в бумажные операционные халаты и шапочки. Операционное поле обкладывают водонепроницаемыми бумажными простынями. Рану часто орошают антисептическим раствором, после вскрытия и дилатации пещеристых тел в них можно ввести гентамицин.

Инструменты. Основной набор; расширители Гегара; малые ретракторы Дивера, щитовидные и Ричардсона; бужи для мужской уретры; силиконовый катетер Фолея 18F с баллоном емкостью 5 мл, 12-миллилитровый шприц; гель для герметизации и смазки; тонкая дренажная трубка; раствор бацитрацина с неомицином для орошения; раствор гепарина для орошения (500 ЕД на 500 мл).

При замене надувного протеза на полужесткий основание полового члена инфильтрируют лидокаином, пересекают соединительные трубки и через разрез пещеристого тела на уровне пеноскротального соединения изапекают старый протез. Мошонку инфильтрируют лидокаином, рассекают и удаляют насос. Резервуар оставляют на месте. Дальнейшие действия описаны ниже.